桃園養護機構傳出護理師確診新冠肺炎（COVID-19）案例，此時長照機構落實中央公告的整備作戰計畫更加重要，工作人員分組及住民分艙就是感染管制的一大重點。
分艙與分流是為了降低機構工作人員及住民交叉感染的風險，透過將機構劃分為區塊管理，各區塊間人流、物品和活動不互通，假使某區出現破口，也不致於讓整個機構淪陷。
然而，對於小型長照機構來說，在空間有限、照顧人員不足的情況下，做到分艙分流相當困難的。臺北市社區銀髮族長期照顧發展協會特別辦理「因應COVID-19（武漢肺炎）感染管制措施實務操作建議」，約有35間住宿型長照機構參與，各機構感管負責人帶著平面圖及防疫應變計畫書，從實務角度出發，制定更完善的分艙與分流措施。
小機構也能做分艙分流
授課講師、義行老人長期照護中心護理督導與感染管制員李采婷表示，機構較大者可將每層樓劃為一區，每區以8至10位住民分為一艙，較小的機構做分區與分艙即可。在工作人員分組的部分，先考慮能穩定上班的正職人力，每一艙住民安排3至4人工作人員輪日夜班，每艙住民和照服員都不能互通，連宿舍也需要分隔，若員工宿舍無法隔間，至少要用屏風阻絕，盡可能做到完善防疫。
長照機構內護理人員數量較少，分組較為困難。李采婷分享，可透過協調將護理人員的排班時間拉長至12小時一班，若機構只有一位護理人員，請護理人員非必要不要跨艙服務，盡量用對講機遠端協助照服員，假使需要跨艙務必穿上防護衣、口罩與手套，降低交叉感染風險。
此外，各艙之間必須準備隔離車，分兩艙就需要兩台隔離車，隔離車上放置防護衣、護目鏡、口罩、手套及感染物品專用的垃圾袋。她解釋，這是當其中一艙出問題時，護理人員進艙協助時能夠有完備的防護。
分艙時機構常面臨共用設備或場所的問題。李采婷舉自己機構的例子來說，由於洗澡房與洗衣房都集中在一艙，因此他們讓各艙長輩輪流洗澡，當另一艙長輩跨艙時，非同艙的長輩就待在房間內以減少接觸，洗完後所有設備都要加強消毒，機構若有人力考量可採取一天洗澡、一天擦澡的形式降低工作負荷。洗衣機則是一艙洗完衣物後，換另一艙洗之前，在洗衣機內泡30分鐘500ppm的含氯漂白水，做好確實的消毒。
如果住宿機構真的出現疑似的住民該怎麼辦？李采婷表示，疑似個案送醫的過程也必須有套應變SOP，當個案有徵狀時，護理師必須立刻做好穿防護衣、做好防護措施後，再進入疑似住民的房間，先拉起同房住民的圍簾後，再確認疑似個案的狀況，如有狀況立即通報疾管署，並在疑似病例房外加放隔離車，以利照服員穿脫隔離衣。當醫護人員到場協助疑似個案送醫時，必須將其他住民房門關上，同步請行政人員控管電梯，在傳染控制做好的情況下，將疑似個案轉送至醫院，接著配合中央流行疫情指揮中心作為。
她認為，疑似個案的送醫流程必須寫在應變計畫中，而且機構要像火災逃生一樣實際演練過，如此一來發生狀況才能即時應變，這是現階段機構必須要做的事。更多的防疫動線與分區規劃，她推薦大家觀看疾管署的「因應新型冠狀病毒之長照機構動線管制」影片學習。
自製檢核表 落實環境清潔與消毒
接觸是新冠病毒的傳染方式，研究機構感染管理的專家、臺灣長期照護專業協會理事李莉表示，飛沫粒子容易沾染在扶手、門把，因此落實手部衛生與環境清潔消毒就相當重要。李采婷則建議，例行性的消毒次數都要倍增，人員所及與手部可接觸之處，包含員工宿舍都要消毒，且機構防疫負責人必須訂定每日的清潔時間與檢核表單，定時檢查工作人員是否消毒。
她提到，漂白水（次氯酸納）濃度不足是機構常忽略的問題，機構可購置「漂白水濃度測試計」確認濃度是否符合環境消毒的500ppm的標準。此外，調製漂白水時，記得給員工防護設備，調製後的漂白水必須在24小時用完，避免影響消毒效果。
在手部衛生清潔部分，李采婷認為，不僅是教導工作人員落實洗手五時機，更要自製手部衛生檢核表，檢視工作人員的照護過程是否有遺漏，如有遺漏可以先登記起來，事後提醒，以實際經驗作為教導的素材，工作人員的手部衛生遵從率才會高。
最後，她特別提醒機構必須定期補充和清潔乾洗手壓瓶，可將酒精的使用與有效期限寫在瓶身，因為酒精一旦過期，濃度就會下降，反而達不到消毒的效果，「必須注意所有細節，防疫才能做好！」
一旦長照機構出現疑似病例，以機構的資源來說，中央一定會進來協助與指揮，李采婷呼籲業者在這之前必須做好萬全的準備，才能將傷害降到最低。
（本文由創新長照授權轉載）
